Содержание

Гипоксически-ишемическое поражение ЦНС, ГИЭ у новорожденных

Гипоксически-ишемическое поражение ЦНС у новорожденных представляет значимую проблему современной неонатологии, ведь по статистике едва ли не каждый десятый новорожденный малыш имеет те или иные признаки нарушения деятельности мозга в связи с гипоксией. Среди всех патологических состояний периода новорожденности гипоксические повреждения мозга занимают первое место. Особенно часто заболевание диагностируется у недоношенных детей.

Несмотря на довольно большую частоту патологии, до сих пор не разработаны эффективные меры борьбы с ней, а против необратимых структурных повреждений мозга современная медицина бессильна. Ни одно из известных лекарств не может восстановить погибшие нервные клетки головного мозга, однако исследования в этой области продолжаются, а препараты новейших поколений проходят клинические испытания.

ЦНС (центральная нервная система) очень чувствительна к недостатку кислорода в крови. У растущего плода и новорожденного ребенка незрелые структуры мозга нуждаются в питании еще больше, нежели у взрослого, поэтому любые неблагоприятные воздействия на будущую маму или сам плод во время беременности и родов могут оказаться пагубными для нервной ткани, что впоследствии проявится неврологическими нарушениями.

пример гипоксии из-за недостаточности маточно-плацентарного кровотока

Гипоксия может быть выраженной или легкой, она длится продолжительное время или несколько минут во время родов, но всегда провоцирует расстройства функции мозга.

В случае легких повреждений процесс вполне обратим, и через какое-то время после рождения мозг восстановит свою работу.

При глубокой гипоксии и асфиксии (полное прекращение поступления кислорода к мозгу) развиваются органические повреждения, зачастую служащие причиной инвалидизации маленьких пациентов.

Чаще всего гипоксия мозга возникает во внутриутробном периоде или в процессе родов при патологическом их течении. Однако и после рождения гипоксически-ишемические изменения могут возникнуть в случае нарушения дыхательной функции у малыша, падения артериального давления, нарушений свертывания крови и т. д.

В литературе можно встретить два названия описываемой патологии — гипоксически-ишемическое поражение ЦНС и гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ). Первый вариант чаще употребляют при диагностике тяжелых нарушений, второй — при легких формах повреждения мозга.

Дискуссии относительно прогнозов при гипоксическом поражении мозга не утихают, однако накопленный опыт специалистов-неонатологов показывает, что нервная система ребенка обладает рядом механизмов самозащиты и даже способна к регенерации. Об этом говорит и тот факт, что далеко не все дети, перенесшие тяжелую гипоксию, имеют грубые неврологические отклонения.

При тяжелой гипоксии страдают в первую очередь незрелые структуры стволовой части и подкорковые узлы, при длительной, но не интенсивной гипоксии развиваются диффузные поражения коры мозга. Один из факторов защиты мозга у плода или новорожденного — перераспределение кровотока в пользу стволовых структур, поэтому при длительной гипоксии и страдает в большей степени серое вещество мозга.

Задача неврологов при осмотре новорожденных, перенесших гипоксию разной степени тяжести, — объективно оценить неврологический статус, исключить адаптационные проявления (тремор, например), которые могут быть физиологичными, и выявить действительно патологические изменения в деятельности мозга. При диагностике гипоксического поражения ЦНС зарубежные специалисты основываются на стадийности патологии, российские врачи используют синдромный подход, указывая на конкретные синдромы со стороны той или иной части мозга.

Причины и стадии гипоксически-ишемического поражения

Перинатальное поражение ЦНС у новорожденных формируется при действии неблагоприятных факторов внутриутробно, в родах либо во время новорожденности. Причинами этих изменений способны стать:

  • Расстройства кровотока в матке и плаценте, кровотечения у беременных, патология плаценты (тромбозы), отставание развития плода;
  • Курение, употребление алкоголя, прием некоторых лекарственных препаратов во время беременности;
  • Массивные кровотечения во время родов, обвитие пуповины вокруг шеи плода, выраженная брадикардия и гипотония у младенца, родовые травмы;
  • После родов — гипотония у новорожденного, врожденные пороки сердца, ДВС-синдром, эпизоды остановки дыхания, нарушения функции легких.

пример гипоксически-ишемического поражения мозга

Начальным моментом развития ГИЭ служит дефицит кислорода в артериальной крови, который провоцирует патологию метаболизма в нервной ткани, гибель отдельных нейронов или целых их групп. Головной мозг становится чрезвычайно чувствительным к колебаниям артериального давления, а гипотония только усугубляет имеющиеся поражения.

На фоне метаболических нарушений происходит «закисление» ткани (ацидоз), нарастает отек и набухание мозга, увеличивается внутричерепное давление. Эти процессы провоцируют распространенный некроз нейронов.

Тяжелая асфиксия отражается и на работе других внутренних органов. Так, системная гипоксия вызывает острую почечную недостаточность из-за некроза эпителия канальцев, некротические изменения слизистой кишечника, поражения печени.

У доношенных детей отмечают постгипоксическое поражение преимущественно в области коры, подкорковых структур, ствола мозга, у недоношенных ввиду особенностей созревания нервной ткани и сосудистого компонента диагностируется перивентрикулярная лейкомаляция, когда некрозы сконцентрированы преимущественно вокруг боковых желудочков мозга.

В зависимости от глубины ишемии мозга выделяют несколько степеней тяжести гипоксической энцефалопатии:

  1. Первая степень — легкая — преходящие нарушения неврологического статуса, продолжающиеся не более недели.
  2. ГИЭ второй степени — длится дольше 7 суток и проявляется угнетением либо возбуждением центральной нервной системы, судорожным синдромом, временным увеличением внутричерепного давления, вегетативной дисфункцией.
  3. Тяжелая форма гипоксически-ишемического поражения — расстройство сознания (сопор, кома), судороги, проявления отека мозга со стволовой симптоматикой и нарушением деятельности жизненно важных органов.

Симптоматика гипоксически-ишемического повреждения ЦНС

Поражение ЦНС у новорожденных диагностируется на первых минутах жизни младенца, при этом симптоматика зависит от выраженности и глубины патологии.

I степень

При легком течении ГИЭ состояние остается стабильным, по шкале Апгар ребенок оценивается не менее чем в 6-7 баллов, заметен цианоз, снижение тонуса мышц. Неврологические проявления первой степени гипоксического поражения ЦНС:

  1. Высокая нервно-рефлекторная возбудимость;
  2. Расстройства сна, беспокойство;
  3. Дрожание конечностей, подбородка;
  4. Возможны срыгивания;
  5. Рефлексы могут быть как усилены, так и снижены.

Описанные симптомы обычно проходят на протяжении первой недели жизни, ребенок становится более спокойным, начинает набирать вес, грубые неврологические расстройства не развиваются.

II степень

При гипоксии мозга средней тяжести признаки угнетения мозга более очевидны, что выражается в более глубоких расстройствах работы мозга. Обычно вторая степень ГИЭ сопровождает сочетанные формы гипоксии, которая диагностируется и в течение внутриутробного этапа роста, и в момент родов. При этом фиксируются глухие тоны сердца плода, учащение ритма либо аритмии, по шкале Апгар новорожденный набирает не более 5 баллов. Неврологическая симптоматика состоит в:

  • Угнетении рефлекторной активности, в том числе сосательного;
  • Снижении либо увеличении тонуса мышц, самопроизвольная двигательная активность может не проявляться в первые дни жизни;
  • Выраженной синюшности кожных покровов;
  • Нарастании внутричерепного давления;
  • Вегетативной дисфункции — остановка дыхания, ускорение пульса или брадикардия, нарушения перистальтики кишечника и терморегуляции, склонность к запорам или диарее, срыгивания, медленный набор веса.

внутричерепная гипертензия, сопровождающая выраженные формы ГИЭ

По мере увеличения внутричерепного давления нарастает беспокойство малыша, появляется избыточная чувствительность кожи, нарушается сон, усиливается тремор подбородка, ручек и ножек, становится заметным выбухание родничков, характерен горизонтальный нистагм и глазодвигательные расстройства. Признаками внутричерепной гипертонии могут быть судороги.

К концу первой недели жизни состояние новорожденного со второй степенью ГИЭ постепенно стабилизируется на фоне интенсивного лечения, но неврологические изменения не исчезают полностью. При неблагоприятном стечении обстоятельств возможно ухудшение состояния с угнетением мозга, снижением мышечного тонуса и двигательной активности, истощением рефлексов, комой.

III степень

Перинатальное поражение ЦНС гипоксически-ишемического генеза тяжелой степени обычно развивается при тяжелых гестозах второй половины беременности, сопровождающихся высокой гипертензией у беременной, нарушением работы почек, отеками. На этом фоне новорожденный уже рождается с признаками гипотрофии, внутриутробной гипоксии, задержкой в развитии. Аномальное течение родов только усугубляет имеющиеся гипоксические повреждения ЦНС.

При третьей степени ГИЭ новорожденный имеет признаки выраженного нарушения кровообращения, дыхание отсутствует, тонус и рефлексы резко снижены. Без срочной сердечно-легочной реанимации и восстановления жизненно важных функций такой младенец не выживет.

На протяжении первых часов после родов происходит резкое угнетение мозга, наступает кома, сопровождающаяся атонией, почти полным отсутствием рефлексов, расширением зрачков со сниженной реакцией на световой раздражитель или ее отсутствием.

Неизбежно развивающийся отек мозга проявляется судорогами генерализованного типа, остановкой дыхания и сердца. Полиорганная недостаточность проявляется повышением давления в системе легочной артерии, снижением фильтрации мочи, гипотонией, некрозом слизистой кишечника, печеночной недостаточностью, электролитными нарушениями, расстройствами свертывания крови (ДВС-синдром).

Проявлением тяжелого ишемического поражения ЦНС становится так называемый постасфиксический синдром — малыши малоподвижны, не кричат, не реагируют на боль и прикосновения, кожа у них бледно-синюшная, характерно общее снижение температуры тела. Важными признаками тяжелой гипоксии мозга считают расстройства глотания и сосания, что делает невозможным естественное кормление. Для спасения жизни таким пациентам необходима интенсивная терапия в условиях реанимации, но нестабильное состояние все же сохраняется до 10 дня жизни, а прогноз нередко остается плохим.

Особенностью течения всех форм ГИЭ считается нарастание неврологического дефицита с течением времени даже при условии интенсивной терапии. Это явление отражает прогрессирующую гибель нейронов, которые уже были повреждены во время нехватки кислорода, а также определяет дальнейшее развитие малыша.

В целом, ишемически-гипоксическое поражение ЦНС может протекать по-разному:

  1. Благоприятно с быстрой положительной динамикой;
  2. Благоприятное течение с быстрым регрессом неврологического дефицита, когда к моменту выписки изменения либо проходят остаются минимальными;
  3. Неблагоприятное течение с прогрессированием неврологических симптомов;
  4. Инвалидизация в течение первого месяца жизни;
  5. Скрытое течение, когда по прошествии полугода нарастают двигательные и когнитивные расстройства.
В клинике принято различать несколько периодов ишемической энцефалопатии новорожденных:
  • Острый — первый месяц.
  • Восстановительный — в пределах одного года.
  • Период отдаленных последствий.

Острый период проявляется всей гаммой неврологических расстройств от едва заметных до коматозного состояния, атонии, арефлексии и др. В период восстановления на первый план выходит синдром избыточной нервно-рефлекторной возбудимости, судорожный синдром, возможна гидроцефалия, задержка интеллектуального и физического развития. По мере роста ребенка симптоматика меняется, некоторые симптомы исчезают, другие становятся более заметны (нарушения речи, например).

Лечение и прогноз при ГИЭ

Диагноз ГИЭ устанавливается на основании симптоматики, данных о течении беременности и родов, а также специальных методов исследования, среди которых чаще всего применяют нейросонографию, эхокардиографию, КТ, МРТ мозга, коагулограмму, УЗИ с допплерографией мозгового кровотока.

Лечение ишемических поражений ЦНС у новорожденных — большая проблема неонатологов, поскольку добиться регресса необратимых изменений нервной ткани не позволяет ни одно лекарственное средство. Тем не менее, хотя бы частично восстановить деятельность мозга при выраженных формах патологии все же удается.

Медикаментозное лечение ГИЭ проводится в зависимости от выраженности конкретного синдрома или симптома.

При легкой и средней степени заболевания назначается противосудорожная терапия, диуретики, ноотропы, тяжелая форма перинатальной энцефалопатии требует незамедлительных реанимационных мероприятий и интенсивной терапии.

При повышенной возбудимости нервной системы без судорожного синдрома неонатологи и педиатры обычно ограничиваются наблюдением за ребенком, не прибегая к специфической терапии. В редких случаях возможно применение диазепама, но не длительно, так как употребление подобных препаратов в педиатрии чревато задержкой дальнейшего развития.

Возможно назначение фармакологических средств, оказывающих сочетанный ноотропный и тормозящий эффект на ЦНС (пантогам, фенибут). При нарушениях сна допускается применение нитразепама и растительных успокоительных средств — экстракт валерианы, мята, мелисса, пустырник. Хороший успокоительный эффект оказывают массаж, водолечение.

При тяжелых гипоксических поражениях помимо противосудорожных средств необходимы мероприятия по ликвидации отека мозга:

  • Диуретики — фуросемид, маннитол, диакарб;
  • Магния сульфат.

Нарушения дыхания и сердцебиения требуют незамедлительных реанимационных мероприятий, налаживания искусственной вентиляции легких, введения кардиотонических средств и инфузионной терапии.

При гипертензионно-гидроцефальном синдроме основное место в лечении занимают диуретики, а препаратом выбора для детей всех возрастов считается диакарб. Если медикаментозная терапия не приводит к желаемому результату, то показано оперативное лечение гидроцефалии — шунтирующие операции, направленные на сброс ликвора в брюшную или перикардиальную полости.

При судорожном синдроме и повышенной возбудимости ЦНС могут назначаться антиконвульсанты — фенобарбитал, диазепам, клоназепам, фенитоин. Новорожденным детям обычно дают барбитураты (фенобарбитал), грудным малышам — карбамазепин.

Синдром двигательных нарушений лечится при помощи препаратов, снижающих гипертонус (мидокалм, баклофен), при гипотонусе показан дибазол, галантамин в низких дозах. Для улучшения моторной активности пациента применяют массаж, лечебные упражнения, физиотерапевтические процедуры, водную и рефлексотерапию.

Запаздывание психического развития и становления речи соответственно возрасту ребенка становится заметным к концу первого года жизни. В таких случаях применяются ноотропные препараты (ноотропил, энцефабол), витамины группы В. Очень важную роль играют специальные занятия с педагогами и дефектологами, специализирующимися на работе с отстающими в развитии детьми.

Очень часто родители детей, перенесших перинатальную энцефалопатию, сталкиваются с назначением большого количества разнообразных препаратов, что далеко не всегда оправданно. Гипердиагностика, «перестраховка» педиатров и неврологов приводят к широкому назначению диакарба, ноотропов, витаминов, актовегина и других средств, которые не только не эффективны при легкой форме ГИЭ, но и часто противопоказаны по возрасту.

Прогноз при гипоксически-ишемических поражениях ЦНС вариабелен: возможны и регрессия мозговых нарушений с выздоровлением, и прогрессирование с инвалидизацией, и малосимптомная форма неврологических расстройств — минимальная мозговая дисфункция.

Отдаленными последствиями ГИЭ считаются эпилепсия, детский церебральный паралич, гидроцефалия, задержка умственного развития (олигофрения). Олигофрения всегда имеет стойкий характер, не регрессирует, а несколько запоздалое развитие психомоторной сферы на протяжении первого года жизни может со временем пройти, и ребенок не будет ничем отличаться от большинства своих сверстников.

Видео: о гипоксически-ишемическом поражении ЦНС и важности своевременного лечения

Вывести все публикации с меткой: Шаг 1: оплатите консультацию с помощью формы → Шаг 2: после оплаты задайте свой вопрос в форму ниже ↓ Шаг 3: Вы можете дополнительно отблагодарить специалиста еще одним платежом на произвольную сумму ↑

sosudinfo.ru

причины, симптомы, методы лечения, последствия

Новорожденный ребенок имеет еще не до конца сформированные органы и системы, и для окончания формирования требуется некоторое время. Именно в процессе роста малыша также формируется и созревает его ЦНС. Нервная система грудничка помогает регулировать нормальное существование его в мире.

В некоторых случаях может диагностироваться поражение ЦНС новорожденных, которое встречается в последнее время достаточно часто. Угнетение нервной системы может спровоцировать серьезные последствия и оставить ребенка инвалидом.

Особенность строения нервной системы новорожденного

Грудной ребенок отличается от взрослого не только внешними расхождениями, но и строением своего организма, так как все системы и органы не до конца сформированы. В период формирования мозга у ребенка ярко выражены безусловные рефлексы. Сразу же после рождения повышается уровень веществ, регулирующих гормоны, отвечающие за функционирование пищеварительной системы. В то же самое время все рецепторы развиты уже достаточно хорошо.

Причины возникновения патологии ЦНС

Причины и последствия поражения ЦНС новорожденных могут быть самыми различными. Основными факторами, провоцирующими нарушение функционирования нервной системы, являются:

  • недостаток кислорода, или гипоксия;
  • родовые травмы;
  • нарушение нормального обмена веществ;
  • инфекционные болезни, которые перенесла будущая мать во время беременности.

Недостаток кислорода, или гипоксия, возникает в случае работы беременной женщины на вредном производстве, при инфекционных болезнях, при курении, предыдущих абортах. Все это нарушает общее кровообращение, а также насыщение крови кислородом, а плод получает кислород вместе с кровью матери.

Одним из факторов, приводящих к поражению нервной системы, считаются родовые травмы, так как любое травмирование может спровоцировать нарушение созревания и последующего развития ЦНС.

Нарушение нормального обмена веществ происходит по тем же причинам, что и недостаток воздуха. К дисметаболическим нарушениям приводит также наркозависимость и алкоголизм будущей матери. Кроме того, влиять на нервную систему может прием медикаментозных сильнодействующих препаратов.

Критичными для плода могут быть инфекционные болезни, перенесенные будущей матерью при вынашивании ребенка. Среди таких инфекций нужно выделить герпес и краснуху. Кроме того, совершенно любые патогенные микробы и бактерии могут спровоцировать необратимые негативные процессы в организме ребенка. В основном проблемы с нервной системой возникают у недоношенных детей.

Периоды протекания патологий ЦНС

Синдром поражения и угнетения нервной системы объединяет в себе несколько патологических состояний, возникающих в период внутриутробного развития, во время родовой деятельности, а также в первые часы жизни грудничка. Несмотря на наличие множества предрасполагающих факторов, в течение болезни выделяют всего лишь 3 периода, а именно:

  • острый;
  • восстановительный;
  • исход болезни.

В каждом периоде поражение ЦНС у новорожденных имеет различные клинические проявления. Помимо этого, у детей может наблюдаться сочетание нескольких различных синдромов. Выраженность каждого протекающего синдрома позволяет определить степень тяжести повреждений нервной системы.

Острое течение болезни

Острый период продолжается на протяжении месяца. Протекание его напрямую зависит от степени повреждений. При легкой форме поражения наблюдается вздрагивание, повышенная возбудимость нервных рефлексов, дрожание подбородка, резкие неконтролируемые движения конечностей, нарушения сна. Ребенок может очень часто плакать без видимых причин.

При средней степени тяжести наблюдается снижение двигательной активности и тонуса мышц, ослабление рефлексов, преимущественно сосания. Это состояние малыша обязательно должно насторожить. К концу первого месяца жизни имеющиеся признаки могут смениться гипервозбудимостью, почти прозрачным цветом кожи, частыми срыгиваниями и метеоризмом. Зачастую ребенку ставят диагноз – гидроцефальный синдром, характеризующийся быстрым увеличением окружности головы, повышением давления, выпуклостью родничка, странными движениями глаз.

При самой тяжелой степени обычно наступает кома. Такое осложнение требует пребывания ребенка в больнице под наблюдением доктора.

Реабилитационный период

Поражение ЦНС у новорожденных во время протекания периода восстановления имеет синдромы:

  • повышенной возбудимости;
  • эпилептический;
  • двигательных нарушений;
  • задержки развития психики.

При продолжительном нарушении тонуса мышц зачастую возникают задержки развития психики и наличие нарушений двигательных функций, которые характеризуется непроизвольными движениями, спровоцированными сокращением мышц туловища, лица, конечностей, глаз. Это препятствует совершению нормальных целенаправленных движений ребенка.

При задержке развития психики грудничок начинает гораздо позже удерживать самостоятельно голову, сидеть, ходить, ползать. Также у него недостаточно хорошая мимика, сниженный интерес к игрушкам, слабый крик, задержка появления лепета и гуления. Такие задержки развития психики ребенка обязательно должны насторожить родителей.

Результат болезни

Примерно к году становится очевидным поражение ЦНС у новорожденных, хотя основные симптомы болезни постепенно уходят. Результатом протекания патологии становится:

  • задержка развития;
  • гиперактивность;
  • цереброастенический синдром;
  • эпилепсия.

В результате этого может быть детский церебральный паралич и инвалидность ребенка.

Перинатальное поражение ЦНС

Перинатальное поражение ЦНС у новорожденных – собирательное понятие, подразумевающее под собой нарушение функционирования мозга. Подобные нарушения наблюдаются в антенатальный, интранатальный и неонатальный период.

Антенатальный начинается с 28-й недели внутриутробного развития и заканчивается после рождения. Интранатальный включает в себя период родов, начиная от начала протекания родовой деятельности и до момента рождения ребенка. Неонатальный период наступает после рождения и характеризуется адаптацией грудничка к условиям внешней среды.

Основной причиной, по которой возникает перинатальное поражение ЦНС у новорожденных, является гипоксия, которая развивается при неблагополучном протекании беременности, родовых травмах, асфиксии, инфекционных болезнях плода.

Причиной поражения мозга считаются внутриутробные инфекции, а также родовые травмы. Кроме того, может быть поражение спинного мозга, возникающее при травмах во время родов.

Симптомы во многом зависят от периода протекания болезни и степени тяжести поражения. В первый месяц после рождения ребенка наблюдается острый период протекания болезни, характеризующийся угнетением нервной системы, а также гипервозбудимостью. Постепенно нормализуется тонус мышц. Степень восстановления во многом зависит от степени поражения.

Диагностируется болезнь еще в роддоме доктором-неонатологом. Специалист проводит комплексный осмотр малыша и на основании имеющихся признаков ставит диагноз. После выписки из родильного дома ребенок находится под наблюдением невролога. Для постановки более точного диагноза проводится аппаратное обследование.

Лечение должно проводиться с первых часов после рождения ребенка и постановки диагноза. При острой форме терапия проводится строго в условиях стационара под постоянным контролем доктора. Если болезнь имеет легкое течение, то лечение можно проводить в домашних условиях под наблюдением невролога.

Восстановительный период осуществляется комплексно, и при этом вместе с медикаментозными препаратами применяются физиотерапевтические методы, такие как лечебная физкультура, плавание, мануальная терапия, массажи, логопедические занятия. Основной целью таких методов является коррекция психического и физического развития в соответствии с возрастными изменениями.

Гипоксически-ишемическое поражение ЦНС

Так как зачастую именно гипоксия провоцирует поражение нервной системы, то каждая будущая мама должна знать, что приводит к гипоксии и как этого можно избежать. Многие родители интересуются, что это такое гипоксически-ишемическое поражение ЦНС у новорожденных. Выраженность основных признаков болезни во многом зависит от продолжительности гипоксии ребенка во внутриутробном периоде.

Если гипоксия кратковременная, то нарушения не настолько серьезные, более опасно кислородное голодание, продолжающееся на протяжении длительного времени. В таком случае, могут произойти функциональные нарушения мозга или даже гибель нервных клеток. Для предотвращения расстройства нервной системы у грудничка женщина во время вынашивания ребенка должна очень внимательно относиться к состоянию своего здоровья. При подозрении на наличие болезней, провоцирующих гипоксию плода, нужно сразу же обратиться к доктору для проведения лечения. Зная, что это такое — гипоксически-ишемическое поражение ЦНС у новорожденных, и каковы признаки болезни, можно предотвратить возникновение патологии при проведении своевременного лечения.

Формы и симптомы протекания болезни

Поражение ЦНС у новорожденных может протекать в нескольких различных формах, а именно:

  • легкая;
  • средняя;
  • тяжелая.

Легкая форма характеризуется тем, что в первые дни жизни ребенка может наблюдаться чрезмерная возбудимость нервных рефлексов, слабый тонус мышц. Может появляться скользящее косоглазие или неправильное, блуждающее движение глазных яблок. Через некоторое время может наблюдаться дрожь подбородка и конечностей, а также беспокойные движения.

Средняя форма имеет такие симптомы, как отсутствие эмоций у ребенка, плохой мышечный тонус, паралич. Могут наблюдаться судороги, чрезмерная чувствительность, непроизвольное движение глаз.

Тяжелая форма характеризуется серьезными нарушениями нервной системы с постепенным ее угнетением. Это появляется в виде судорог, почечной недостаточности, нарушениях деятельности кишечника, сердечно-сосудистой системы, органов дыхания.

Диагностика

Так как последствия поражения центральной нервной системы могут быть достаточно опасными, поэтому важно своевременно диагностировать нарушения. Больные дети в основном ведут себя нехарактерно для новорожденных, именно поэтому при появлении первых симптомов болезни обязательно нужно обратиться к доктору для проведения обследования и последующего лечения.

Изначально доктор проводит осмотр новорожденного, однако этого зачастую недостаточно. При малейшем подозрении на наличие патологии доктор назначает проведение компьютерной томографии, ультразвуковую диагностику, а также рентген. Благодаря комплексной диагностике можно своевременно выявить проблему и провести лечение с применением современных средств.

Проведение лечения поражения ЦНС

Некоторые патологические процессы, протекающие в организме грудничка, в запущенной стадии могут быть необратимыми, поэтому требуют принятия неотложных мер и своевременной терапии. Лечение новорожденных должно проводиться в первые месяцы их жизни, так как в этот период организм грудничка способен полностью восстановить нарушенные функции мозга.

Отклонения в работе ЦНС корректируются при помощи медикаментозной терапии. В ее состав включены препараты, способствующие улучшению питания нервных клеток. В ходе проведения терапии применяются препараты, стимулирующие кровообращение. С помощью медикаментозных препаратов можно снизить или повысить мышечный тонус.

Чтобы больные дети смогли быстрее восстановиться, в комплексе с медикаментозными препаратами применяется остеопатическая терапия и физиотерапевтические процедуры. Для проведения курса реабилитации показан массаж, электрофорез, рефлексотерапия и многие другие методики.

После стабилизации состояния ребенка разрабатывается индивидуальная программа проведения поддерживающей комплексной терапии и осуществляется регулярное наблюдение за состоянием малыша. На протяжении года анализируется динамика состояния ребенка, подбираются другие методики терапии, способствующие скорейшему восстановлению и развитию требуемых умений, навыков и рефлексов.

Профилактика поражения ЦНС

Чтобы не допустить возникновения тяжелой и опасной болезни, нужно проводить профилактику поражений ЦНС грудничка. Для этого доктора рекомендуют планировать беременность заранее, своевременно проходить требуемые обследования и отказаться от вредных привычек. При надобности проводится противовирусная терапия, делаются все необходимые прививки, а также нормализуется гормональный фон.

Если же поражение ЦНС грудничка все же произошло, то важно оказать помощь новорожденному с первых часов его жизни и проводить постоянный контроль за состоянием малыша.

Последствия поражения ЦНС

Последствия и осложнения поражения ЦНС у новорожденного ребенка могут быть очень серьезными, опасными для здоровья и жизни, и выражаются они в виде:

  • тяжелых форм психического развития;
  • тяжелых форм моторного развития, ДЦП;
  • эпилепсии;
  • неврологического дефицита.

Своевременное выявление заболевания и грамотно проведенная терапия помогут избавиться от серьезных проблем со здоровьем и не допустить возникновения осложнений.

fb.ru

Перинатальное (органическое, гипоксическое) поражение центральной нервной системы (ЦНС) у детей, новорожденных, лечение ишемического поражения ЦНС, резидуальное, резидуально-органическое поражение ЦНС

Требуется помощь


Центральная нервная система (ЦНС) — это основная часть нервной системы человека, которая состоит из скопления нервных клеток. У человека она представлена спинным и головным мозгом. Отделы ЦНС регулируют деятельность отдельных органов и систем организма, и в целом обеспечивают единство его деятельности. При поражениях ЦНС эта функция нарушается.

Повреждения центральной нервной системы могут возникнуть у ребенка как в период внутриутробного развития (перенатально), так и во время родов (интранатально). Если вредные факторы воздействовали на ребенка на эмбриональной стадии внутриутробного развития, то могут возникнуть тяжелые, несовместимые с жизнью пороки. После восьми недель беременности повреждающие влияния уже не вызовут грубых нарушений, но иногда в формировании ребенка проявляются небольшие отклонения. После 28 недель внутриутробного развития ребенка повреждающие воздействия не приведут к порокам в развитии, но у нормально сформированного ребенка может возникнуть какое-либо заболевание.

Перинатальное поражение центральной нервной системы (ПП ЦНС)

Эта патология наиболее регистрируется у детей первого года жизни. Этот диагноз подразумевает нарушение функции или структуры головного мозга различного происхождения. ПП ЦНС возникает в перинатальный период. К нему относятся антенатальный (с 28 недели внутриутробного развития до начала родового акта), интранатальный (сам акт родов) и ранний неонатальный (первая неделя жизни ребенка) периоды.

К симптомам ПП ЦНС можно отнести повышение нервно-рефлекторной возбудимости; снижение мышечного тонуса и рефлексов, кратковременные судороги и беспокойство; мышечная гипотония, гипорефлексия; дыхательные, сердечные, почечные нарушения; парезы и параличи и т.д.

На возникновение перинатального поражения ЦНС влияют следующие причины: соматические заболевания матери, нарушение питания и незрелость беременной женщины, острые инфекционные заболевания в период беременности, наследственные заболевания, нарушение обмена веществ, патологическое течение беременности, а также неблагоприятная экологическая обстановка.

По своему происхождению все перинатальные поражения центральной нервной системы можно разделить на:

  1. Гипоксическо-ишемическое поражение ЦНС. Гипоксическо-ишемическое поражение ЦНС возникает вследствие недостатка поступления кислорода в организм плода или его утилизации во время беременности или родов;
  2. Травматическое поражение ЦНС. Травматическое поражение ЦНС обусловлено травматическим повреждением головки плода в момент родов;
  3. Гипоксически-травматическое поражение ЦНС. Гипоксически-травматическое поражение ЦНС характеризуется сочетанием гипоксии и повреждений шейного отдела позвоночника и находящегося в нем спинного мозга;
  4. Гипоксически-геморрагическое поражение ЦНС. Гипоксически-геморрагическое поражение ЦНС возникает при родовой травме и сопровождается нарушениями мозгового кровообращения вплоть до кровоизлияний.

В последние годы диагностические возможности детских медицинских учреждений значительно улучшились. После одного месяца жизни ребенка невролог может определить точный характер и степень поражения ЦНС, а также спрогнозировать дальнейшее течение заболевания, либо вовсе снять подозрение на заболевание мозга. Диагноз может характеризоваться как полным выздоровлением или развитием минимальных нарушений ЦНС, так и тяжелыми заболеваниями, которые требуют обязательного лечения и регулярного наблюдения у невропатолога.

Лечение острого периода перинатальных поражений ЦНС ведется в стационаре. Медикаментозная терапия, массаж, лечебная физкультура и физиотерапевтические процедуры, иглорефлексотерапия, а также элементы педагогической коррекции применяются в качестве основного лечения заболевания.

Органическое поражение центральной нервной системы

Этот диагноз означает, что головной мозг человека в определенной степени является неполноценным. В веществе мозга происходят патоморфологические изменения. Легкая степень органического поражения ЦНС присуща почти всем людям и не требует медицинских вмешательств. Но вот средняя и тяжелая степень этого заболевания уже является нарушением деятельности нервной системы. К симптомам можно отнести приступы замирания, нарушение сна, повышенную возбудимость, быструю отвлекаемость, повторение фраз, дневной энурез. Могут ухудшаться зрение и слух, нарушаться координация движений. Иммунитет человека снижается, возникают различные простудные заболевания.

Причины возникновения органического поражения ЦНС делятся на врожденные и приобретенные. К первым относятся случаи, когда во время беременности мать ребенка перенесла инфекцию (ОРЗ, грипп, ангина), принимала некоторые лекарства, курила и употребляла алкоголь. В периоды психологического напряжения матери единая система кровоснабжения может перенести в организм зародыша гормоны стресса. Влияние оказывают резкие перепады температуры и давления, воздействие радиоактивных и токсических веществ, содержащихся в воздухе, растворенных в воде, пище и т.д.

Диагностировать органическое поражение ЦНС достаточно просто. Опытный психиатр по лицу ребенка может определить наличие или отсутствие органики. Тем не менее, виды нарушения в работе головного мозга определяет лабораторная диагностика, которая основана на проведении серии безобидных для организма и информативных для врача процедур: ультразвуковая диагностика головного мозга, электроэнцефаллограммы, реоэнцефалораммы.

Лечение органики — очень длительный процесс. В основном оно медикаментозное. Для лечения органического поражения ЦНС используют лекарственные препараты. Например, ноотропные препараты способны улучшать деятельность головного мозга. Применяются сосудистые препараты.

Часто детям ставят диагноз «резидуальное поражение ННС». Резидуально-органическое поражение ЦНС имеются у детей главным образом как остаточные явления родовых травм и мозговых нарушений. Проявляется расстройством ассоциативного мышления, а в более тяжелых случаях неврологическими расстройствами. Лечение назначает врач. Применяются различные элементы педагогической коррекции, упражнения на концентрацию внимания, полезны занятия с психологом и логопедом.

Последствия поражения центральной нервной системы зависят, прежде всего, от степени заболевания. Возможно как полное выздоровление, так и задержка психического, моторного или речевого развития у ребенка, различные неврологические реакции и др. Важно, чтобы в течение первого года жизни ребенок получил полноценную реабилитацию.


Помочь детям с заболеванием поражение центральной нервной системы

На данный момент на попечении нашего фонда нет детей с данным диагнозом. Однако вы можете помочь больным детям с другими диагнозами!

На правах рекламы

www.sbornet.ru

Перинатальное гипоксическое поражение ЦНС легкой степени тяжести,острый период;синдром угнетения ЦНС.

 

Паспортные данные

 

Фамилия, имя:

Возраст:     5 суток

 

Место жительства:

Поступила в клинику: 31 января 2004 г.

 

Направлена: 3 роддом

 

Клинический диагноз

Перинатальное гипоксическое поражение ЦНС легкой степени тяжести,острый период;синдром угнетения ЦНС.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

АНАМНЕЗ

При поступлении состояние ребенка тяжелое, тяжесть обусловлена неврологической симптоматикой. Ребёнок  достаточного питания. Кожные покровы бледные, морщинистые. Подкожно-жировой слой незначительно истончён, складки кожи на ягодицах, лице, туловище, акроцианоз. Крик слабый, тихий, двигательная активность снижена, гипорефлексия, незначительный тремор подбородка, конечностей, мышечная дистония, гиперстезия.

 

 

Антенатальный период

Мать, 1978 г.р. Ребенок от первой беременности, протекавшей с угрозой прерывания в 36 недель, анемией. Группа крови матери А (II), Rh – положительная. Наблюдение за беременной начато с 5-6 недель. Предыдущих беременностей нет. Гинекологические заболевания матери- эрозия шейки матки. Инфекционных заболеваний во время беременности не было.

Питание во время беременности удовлетворительное, обычное. Профессиональные вредности отрицает. Роды первые,срочный, в 39 недель, физиологические с обезболиванием спазмолитиками. Дородовое отхождение околоплодных вод. Длительность безводного периода 3 часа. Околоплодные воды светлые.Пособия в родах не проводилось.

Продолжительность родового акта в I период – 9 часов, II – 30 минут. Плацента с без особенностей. Длина пуповины 50 см.

 

Оценка новорожденного по шкале Апгар 7-8 баллов.

На 1 минуте – 6 баллов.

  1. ЧСС – более 100 в минуту – 2 б
  2. дыхание – аритмичное  — 2 б
  3. мышечный тонус – гипотонус – 1 б
  4. степень рефлекторной возбудимости – вяло
  5. цвет кожных покровов – акроцианоз – 1 б

На 5 минуте – 7 баллов.

  1. ЧСС – более 100 в минуту – 2 б
  2. дыхание – ритмичное  — 2 б
  3. мышечный тонус – гипотонус – 1 б
  4. степень рефлекторной возбудимости – вяло
  5. цвет кожных покровов – акроцианоз – 1-2 б

Антропометрические данные в день рождения:

Масса тела – 3900 г

Длина тела – 58 см

Окр. Груди – 36 см

Окр. Головы – 37 см

Массоростовой индекс – 67

БЦЖ произведена

 

Эпидемиологическая ситуация в родильном доме удовлетворительная. Взаимоотношения в семье хорошие. Экономическая обеспеченность достаточная. Особенности вскармливания – к груди приложена в первые сутки.Кормление грудью.

 

 

 

 

 

Объективное исследование

Общее состояние  ребенка тяжелое, положение свободное, вялое, адинамичное, сознание ясное.

Телосложение правильное нормостеническое. Подкожно жировой слой развит умеренно.

Антропометрические данные

 

Длина тела

Масса тела

Окружностьголовы

Окружностьгруди

Больная

58 см

3880 г

37 см

36 см

 

Кожные покровы бледного цвета, умеренной влажности, тургор сохранен, отёков, высыпаний, кровоизлияний, рубцов не выявлено. Ногти обычной окраски, патологии не выявлено.

Подкожно-жировой слой  незначительно истончен, контурируются  ребра, суставы. Эластичность кожи и тургор тканей  снижены. Пушковые волосы распространены только в области верхнего плечевого пояса. Соски выражены, околососковые кружки около 8 мм в диаметре. Пупочная ямка эпителизируется. Мышечная система развита умеренно. Тонус мышц     снижен.

Лимфатическая система: над- и под ключичные, кубитальные, подколенные лимфоузлы не пальпируются. Подчелюстные, подбородочные, затылочные, подмышечные, паховые лимфоузлы пальпируются в виде единичных, мелких, мягко-эластичной консистенции, подвижные, безболезненные, не спаяны между собой и с окружающими тканями. Кожа над ними не изменена.

Костная система. Видимых деформаций конечностей, позвоночника, укорочения конечностей не наблюдается. Череп правильной формы. Большой родничок вровень с костями черепа, размером 1,0-1,0 см,спокоен. Малый родничок закрыт. Боковые роднички закрыты. Швы черепа закрыты, кости черепане заходят друг за друга. Суставы правильной формы, обычных размеров, безболезненны при движениях и пальпации, кожа над ними не изменена, температура не повышена. Активные и пассивные движения в полном объеме.

Органы дыхания. Крик слабый,тихий. Грудная клетка правильной формы без деформаций. Дыхание через нос свободное. Акроцианоз. ЧДД 40 в минуту. Дыхание средней глубины, ритмичное. Крылья носа в акте дыхания не участвуют.Дополнительные мышцы в дыхании не участвуют. Одышки нет.

При пальпации грудная клетка эластична безболезненна, голосовое дрожание не изменено. При перкуссии над всей поверхностью легких определяется ясный легочной звук. При аускультации в легких дыхание пуэрильное, проводится равномерно.

Сердечно-сосудистая система. При осмотре области сердца и крупных сосудов – сердечно горба, пульсации сосудов не выявлено.

Верхушечный толчок пальпаторно определяется в IV межреберье на  2 см кнаружи от l.medioclavicularis sinistra, площадью 1,5 см2 , резистентный.

Аускультативно: деятельность сердца ритмична, тоны сердца приглушены, шумов нет.

Пульс на лучевой артерии ритмичный, 140 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения, дефицита пульса нет.

АД 110/70 мм. рт. ст.

Система пищеварения. Слизистая губ, языка, полости рта розовой окраски, умеренно влажные.

Живот – округлой формы,спокоен,доступен пальпации, выпячиваний нет. Ассимитрии и видимой перистальтики не отмечается. Пупочная ранка сухая. Грыжевых выпячиваний, расширений вен передний брюшной стенки не наблюдается.

При поверхностной пальпации – живот мягкий болезненный в области проекции сигмовидной кишки (левой подвздошной).

Глубокая пальпация безболезненна.

Печень выступает на 1 см. из-под края реберной дуги,край эластичный.

Селезенка не пальпируется.

Стул 1 раз (на время курации, при поступлении 4-5 раз) – желтый кашицеобразный.

Мочеполовая система. При осмотре области почек патологических изменений не наблюдается. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Наружные половые органы сформированы правильно по женскому типу.

Мочеиспускание в норме отношение дневного к ночному диурезу составляет 1/3.

Нервная система.

Состояние вегетативных функций: Дермографизм красный, появляется на 5-й секунде, исчезает на 2-й минуте.

Менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптом Брудзинского) отсутствуют.

Состояние черепных нервов.

1 – обонятельный нерв: при поднесении к носу ребенка валериановых капель, ребенок морщит лицо, смыкает веки.

2 – зрительный нерв: при воздействии яркого света ребенок зажмуривается.

3, 4, 6 – глазодвигательный, блоковой и отводящий нервы: глазные щели равномерны, горизонтальный нистагм, симптом «кукольных глаз», симптом Грефе, симптом «заходящего солнца» отрицательные.

5 – тройничный нерв: смыкание челюстей полное, атрофии жевательной мускулатуры нет, акт сосания вялый.

7 – лицевой нерв: асимметрии лица нет, глазные щели смыкаются полностью, носогубные складки симметричны.

8 – преддверно-улитковый нерв: на резкий звуковой раздражитель (хлопок) ребенок реагирует смыканием век, открыванием рта.

9, 10 – языкоглоточный и блуждающий нервы: глотание свободное, дисфагии нет, мягкое небо симметрично, фонация не нарушена.

11 – добавочный нерв: у ребенка имеется защитный рефлекс.

12 – подъязычный нерв: отклонения языка в сторону нет, присасывание активное.

Состояние физиологических рефлексов:

Поисковый и сосательный рефлекс усилены. Ладонно-ротовой рефлекс Бабкина, хватательный, рефлекс Бабинского снижены. Рефлекс опоры, выпрямления и автоматической ходьбы, рефлекс Бауэра не состоятельны. Рефлекс Моро вызывается со второй попытки, отмечается спонтанный рефлекс Моро. Защитный рефлекс вызывается со второй попытки снижен.Переса резко положительный.

         Болевая и температурная чувствительность несколько повышены.

 

Эндокринная система. Нарушение роста не обнаружено, массы тела достаточная, подкожно-жировой слой распределён равномерно, щитовидная железа без патологии.

 

 

 

 

 

 

 

Предварительный диагноз

На основании данных анамнеза – при поступлении состояние ребенка тяжелое, тяжесть  обусловлена неврологической  симптоматикой . ребенок умеренного питания . Кожные покровы бледные, морщинистые. ПЖК незначительно истончена, акроцианоз. Кримк слабый,тихий, двигательная активность снижена, гипорефлексия, темор подбородка, конечностей, мышечная гипотония, гиперстезия. Ребенок от I беременности, протекавшей с угрозой прерывания в 36 недели. Наблюдение за беременной начато с 5-6 недель. Гинекологические заболевания – эрозия шейки матки. Роды первые в 39 недель. Дородовые отхождение околоплодных вод. Длительность безводного периода 3 часа. Около плодные воды светлые. Плацента без особенностей.

Оценка новорожденного по шкале Апгар 7-8 баллов. При рождении масса тела 3900 г, длина тела – 58 см, окружность груди – 36 см,, окружность головы – 37см, весо-ростовой индекс –  67.

На основании данных объективного обследования – кожные покровы бледные, умеренной влажности, без патологических изменений. ПЖК умеренно истончена, складки кожи  на ягодицах, туловище. Отчетливо контурируются  ребра. Эластичность и тургор кожи снижены.

Признаки зрелости новорпожденного. Тонус мышц снижен. Большой родничок вровень с костями черепа, размером 1,0-1,0 см. Крик тихий,слабый.

Акроцианоз. Тоны сердца приглушены. При взгляде на яркий свет зажмуривает глаза, появляется беспокойство, тремор подбородка и конечностей, спонтанный рефлекс Моро, крик; отмечается гиперстезия, мышечная дистония, горизонтальный нистагм, акт сосания вялый.

На разные звуки ребенок реагирует беспокойством. Движения единичные, резкие, тремор конечностей. Болевая,температурная чувствительность несколько повышена. Поисковый и сосательный рефлекс усилены. Ладонно-ротовой рефлекс Бабкина, хватательный, рефлекс Бабинского снижены. Рефлекс опоры, выпрямления и автоматической ходьбы, рефлекс Бауэра не состоятельны. Рефлекс Моро вызывается со второй попытки, отмечается спонтанный рефлекс Моро. Защитный рефлекс вызывается со второй попытки снижен.Переса резко положительный.

На основании всего вышеперечисленного можно поставить предварительный  диагноз: гипоксическое поражение ЦНС легкой степени тяжести,острый период;синдром угнетения.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

 

  1. Общий анализ крови
  2. Общий анализ мочи. Анализ мочи на скрининг-тесты
  3. Анализ крови на билирубин, электролиты, белок сахар.
  4. Кровь на стерильность, группа крови, резус принадлежность
  5. Копрограмма. Дозированный посев кала
  6. Консультация невропатолога
  7. Консультация окулиста
  8. R-графия органов грудной полости

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Данные лабораторных и инструментальных исследований.

1.Общий анализ мочи:31.01.2004

Количество: 9,0мл

Цвет: желтый

Прозрачность: прозрачная

Реакция: кислая

Белок, сахар, ацетон: не обнаружены.

Микроскопический осадок:

Эпителиальные клетки: плоские: единичны

Лейкоциты: 0-2 в п/з

Заключение: общий анализ мочи соответствует норме.

 

2.Общий анализ крови:31.01.2004

Эритроциты : 4,9*10² /л

Тромбоциты : 200х10*9 /л

Лейкоциты : 10х10*9 /л

ПЯ : 3%

СЯ : 48 %

Эозинофилы : 1

Лимфоциты : 38

Моноциты : 10

Заключение:ОАК без патологических отклонений.

 

3.Кровь на TORCH,RW:02.02.2004

Результат: отрицательный

 

4.Посев кала на ПФ 02.02.2004

Результат: отрицательный

 

5.Консультация окулиста:

Оптические среды глаза прозрачные. Глазное дно без особенностей. Сосуды не изменены. Патологических отеков нет.

 

6.Нейросонография : 03.02.2004

Мозговые структуры симметричные,расширения желудочков не выявлено,сосудистые сплетения без особенностей,пульсация сосудов снижена.

Заключение: признаки ишемического поражения ткани головного мозга

 

Дифференциальный диагноз.

                              

Данную нозологию необходимо дифференцировать с:

 

—гидроцефалией : при этом имеет место такие симптомы,как вялость,сонливость,тихий крик,горизонтальный нистагм,изменение мышечного тонуса по типу мышечной гипотонии,снижение безусловных рефлексов,может быть мелкоразмашистый тремор подбородка.Аналогичные симптомы имеют место у нашей больной.

Но  гидроцефалия характеризуется непропорциональным увеличением окружности головы,расхождением черепных швов,увеличением и выбуханием роднчков,возможна ассиметрия при одностороннем поражении.При прогрессировании синдрома имеет место усиление безусловных рефлексов.Вышеуказанная симптоматика отсутствует у данного больного,что позволяет исключить диагноз гидроцефалии.

 

—внутриутробной инфекцией : сходным является наличие бледности кожных покровов,акроцианоза,вялость,снижение тургора кожи и ПЖК,приглушенность тонов сердца,снижение или отсутствие мышечного тонуса и физиологических рефлексов периода новорожденности,возможен тремор.Но у данного больного отсутствуют характерные для ВУИ стигмы дисэмбриогенеза,воспалительные симптомы,нет признаков воспаления крови,отрицательный результат при посеве кала на патогенную флору,кровь на TORCH – инфекцию у матери и ребенка также отрицательный.Это позволяет исключить диагноз ВУИ.

 

—родовой травмой головного мозга с внутри-  и околожелудочковыми кровоизлияниями : при подостром течении данной патологии выявляется снижение нервно – рефлекторной возбудимости,мышечная гипотония,угнетение физиологических рефлексов,из очаговых симптомов возможен нистагм,редкие судороги,т.е. те симптомы, которые имеют место у нашей больной.Но на НСГ при родовой травме будут харарктерные изменения в виде ассиметрии мозговых структур, изменеия формы и размеров желудочков,изменение рисунка сосудистых внутрижелудочковых сплетений,что отсутствует на нейросонограмме больной.Последнее позволяет исключить диагноз родовой травмы.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Окончательный диагноз.

На основании данных анамнеза – при поступлении состояние ребенка тяжелое, тяжесть  обусловлена неврологической  симптоматикой . ребенок умеренного питания . Кожные покровы бледные, морщинистые. ПЖК незначительно истончена, акроцианоз. Кримк слабый,тихий, двигательная активность снижена, гипорефлексия, темор подбородка, конечностей, мышечная гипотония, гиперстезия. Ребенок от I беременности, протекавшей с угрозой прерывания в 36 недели. Наблюдение за беременной начато с 5-6 недель. Гинекологические заболевания – эрозия шейки матки. Роды первые в 39 недель. Дородовые отхождение околоплодных вод. Длительность безводного периода 3 часа. Около плодные воды светлые. Плацента без особенностей.

Оценка новорожденного по шкале Апгар 7-8 баллов. При рождении масса тела 3900 г, длина тела – 58 см, окружность груди – 36 см,, окружность головы – 37см, весо-ростовой индекс –  67.

На основании данных объективного обследования – кожные покровы бледные, умеренной влажности, без патологических изменений. ПЖК умеренно истончена, складки кожи  на ягодицах, туловище. Отчетливо контурируются  ребра. Эластичность и тургор кожи снижены.

Признаки зрелости новорпожденного. Тонус мышц снижен. Большой родничок вровень с костями черепа, размером 1,0-1,0 см. Крик тихий,слабый.

Акроцианоз. Тоны сердца приглушены. При взгляде на яркий свет зажмуривает глаза, появляется беспокойство, тремор подбородка и конечностей, спонтанный рефлекс Моро, крик; отмечается гиперстезия, мышечная дистония, горизонтальный нистагм, акт сосания вялый.

На разные звуки ребенок реагирует беспокойством. Движения единичные, резкие, тремор конечностей. Болевая,температурная чувствительность несколько повышена. Поисковый и сосательный рефлекс усилены. Ладонно-ротовой рефлекс Бабкина, хватательный, рефлекс Бабинского снижены. Рефлекс опоры, выпрямления и автоматической ходьбы, рефлекс Бауэра не состоятельны. Рефлекс Моро вызывается со второй попытки, отмечается спонтанный рефлекс Моро. Защитный рефлекс вызывается со второй попытки снижен.Переса резко положительный.

На основании дополнительных методов исследования – на НСГ : мозговые структуры симметричные,расширения желудочков не выявлено,сосудистые сплетения без особенностей,пульсация сосудов снижена.

Заключение: признаки ишемического поражения ткани головного мозга

На основании дифдиагноза – с заболеваниями,имеющимим сходную симптоматику,и их исключением : с гидроцефалией, внутриутробной инфекцией и родовой травмой с внутрижелудочковым кровоизлиянием;

можно выставить окончательный диагноз: Перинатальное гипоксическое поражение ЦНС легкой степени тяжести,острый период;синдром угнетения ЦНС.

Лечение.

Прежде всего детям нужно обеспечить охранительный режим, покой, кормление грудным молоком, при необходимости — кормление через зонд. Детей прикладывают к груди матери не раньше чем на 2—3-й сутки жизни. При подозрении на внутричерепное кровоизлияние наряду с покоем и кранио-церебральной гипотермией назначают антигеморрагические средства: викасол по 0,002 г 2 раза в день в течение 3—4 дней, рутин по 0,005 г 2—3 раза в день, 10 % раствор хлорида кальция или глюконата кальция по 1 чайной ложке 3 раза в день внутрь, 5 % раствор аскорбиновой кислоты по 1 мл внутримышечно или внутривенно с 15—20 мл 10—20 % раствора глюкозы.

Дегидратационная терапия включает фуросемид по 1—3 мг/кг в 2—3 приема внутрь либо по 1 мг/кг в сутки внутримышечно или внутривенно. Одновременно назначают 0,5 % раствор ацетата калия по 5 мл 2 раза в день внутрь, 25 % раствор магния сульфата по 0,2— 0,3 мл/кг внутримышечно; в тяжелых случаях — 5— 10 мл/кг гипертонического раствора плазмы, маннитол по 0,5—1 г/кг в сутки в изотоническом растворе натрия хлорида или 5 % растворе глюкозы внутривенно ка-пельно.

Дезинтоксикационные средства: 10 % раствор рео-полиглюкина по 10 мл/кг, раствор Рингера, 10 % раствор глюкозы. Указанные растворы вводят внутривенно капельно (общее количество жидкости 90—140 мл/кг в сутки). С целью коррекции метаболического ацидоза вводят 4 % или 5 % раствор гидрокарбоната натрия. Необходимое для коррекции ацидоза количество раствора гидрокарбоната натрия вычисляют по формуле: масса тела ребенка х дефицит оснований (BE) x 0,3. Кокарбоксилазы гидрохлорид вводят внутривенно по 8—10 мг/кг. При гипофункции надпочечников назначают гидрокортизон по 5—10 мг/кг внутримышечно или внутривенно, преднизолон — по 2—3 мг/кг внутрь в течение 7—10 дней с препаратами калия.

Противосудорожная терапия проводиться с использованием транквилизаторов:фенобарбитал по 5мг/(кг*сут) в 2-3 приема;после купирования судорожного синдрома фенобарбитал назначается однократно на ночь по 0,005 г в течение 10-14 дней.

 

При синдроме двигательных нарушений и мышечной гипотонии назначают препараты с антихолиэстеразной активностью:прозерин – 0,05% раствор по 0,009мг/кг внутримышечно 1 раз в сутки,10-15 инъекций;дибазол по 0,001 г 1-2 раза в день,3-4 недели.

 

Улучшению процессов миелинизации способствуют витамины

группы В: витамин В12 по 10-15 мкг/кг до 15-20 инъекций на курс.

 Для восстановления трофических процессов назначают:

Ноотропил 50-100 мг/кг 1-2 раза в сутки от 2-3 недель до 2-6 месяцев.При синдроме пониженной возбудимости ЦНС назначают глутаминовую кислоту по 0,05-0.1 г за 30 мин. до кормления в течение 1-2 месяцев.

 

Физиотерапевтические методы можно проводить с конца 1-й недели,преимущественно в виде электрофореза с обезболивающими на шейный отдел позыоночника.

 

Массаж проводится при улучшении состояния с конца 2-й недели(щадящий массаж) и с 3-4-й недели – точеченый массаж(по показаниям)

 

Лечение данного больного:

Rp.:Sol.Vicasoli 1% — 2 ml

      D.S.по 2 мл. 2 р/д. в/м.

 

Rp.:Sol.Ringer-Locke – 400ml

      D.S.по 1 флакону в/вк 1р/сут.

 

Rp.:Sol.Proserini 0,05% — 1ml

      D.S.по 1 мл. в/м 1 р/сут.

 

Rp.:Sol.Riboflavini 1% — 1ml

      D.S. по 1 мл. в/м 1 р/сут.

 

Rp.:Sol.Piracetami 20% — 125 ml

      D.S. по 10 мл. 3 р/сут. Per os

 

Кормление ребенка – грудным молоком 7 раз в сутки.

1.Расчет по Шкарину: 800 – 50х(8 – n)=800 – 50х7=450мл.

  450/7=65мл. (за 1 кормление)

2.Рсчет по А.Ф.Туру: n*80=5*80=400мл.

  400/7=57мл.(за 1 кормление)

3.Объемный способ : от7-10 дней до 2 мес. = 1/5 массы тела = 776мл.

  776/7=110 мл.(за 1 кормление)       

 

           6.00  – 65мл. 57мл.       110мл.

          9.30  – 65мл.  57мл.       110мл.

        13.00  – 65мл.  57мл.       110мл.

        16.30  – 65мл.  57мл.       110мл.

        20.00  – 65мл.  57мл.       110мл.

        23.30  – 65мл.  57мл.       110мл.

         3.00  –  65мл.  57мл.       110мл.

Эпикриз.

Больная поступила в ОПН из 3-го роддома на 5 день жизни.

При поступлении состояние ребенка тяжелое, тяжесть  обусловлена неврологической  симптоматикой . ребенок умеренного питания . Кожные покровы бледные, морщинистые. ПЖК незначительно истончена, акроцианоз. Кримк слабый,тихий, двигательная активность снижена, гипорефлексия, темор подбородка, конечностей, мышечная гипотония, гиперстезия. Ребенок от I беременности, протекавшей с угрозой прерывания в 36 недели. Наблюдение за беременной начато с 5-6 недель. Гинекологические заболевания – эрозия шейки матки. Роды первые в 39 недель. Дородовые отхождение околоплодных вод. Длительность безводного периода 3 часа. Около плодные воды светлые. Плацента без особенностей.

Оценка новорожденного по шкале Апгар 7-8 баллов. При рождении масса тела 3900 г, длина тела – 58 см, окружность груди – 36 см,, окружность головы – 37см, весо-ростовой индекс –  67.

На основании данных объективного обследования – кожные покровы бледные, умеренной влажности, без патологических изменений. ПЖК умеренно истончена, складки кожи  на ягодицах, туловище. Отчетливо контурируются  ребра. Эластичность и тургор кожи снижены.

Признаки зрелости новорпожденного. Тонус мышц снижен. Большой родничок вровень с костями черепа, размером 1,0-1,0 см. Крик тихий,слабый.

Акроцианоз. Тоны сердца приглушены. При взгляде на яркий свет зажмуривает глаза, появляется беспокойство, тремор подбородка и конечностей, спонтанный рефлекс Моро, крик; отмечается гиперстезия, мышечная дистония, горизонтальный нистагм, акт сосания вялый.

На разные звуки ребенок реагирует беспокойством. Движения единичные, резкие, тремор конечностей. Болевая,температурная чувствительность несколько повышена. Поисковый и сосательный рефлекс усилены. Ладонно-ротовой рефлекс Бабкина, хватательный, рефлекс Бабинского снижены. Рефлекс опоры, выпрямления и автоматической ходьбы, рефлекс Бауэра не состоятельны. Рефлекс Моро вызывается со второй попытки, отмечается спонтанный рефлекс Моро. Защитный рефлекс вызывается со второй попытки снижен.Переса резко положительный.

В отделении ребенок дообследован,проведены доп.методы исследования:

1.Общий анализ мочи:31.01.2004

Количество: 9,0мл

Цвет: желтый

Прозрачность: прозрачная

Реакция: кислая

Белок, сахар, ацетон: не обнаружены.

Микроскопический осадок:

Эпителиальные клетки: плоские: единичны

Лейкоциты: 0-2 в п/з

Заключение: общий анализ мочи соответствует норме.

 

 

2.Общий анализ крови:31.01.2004

Эритроциты : 4,9*10² /л

Тромбоциты : 200х10*9 /л

Лейкоциты : 10х10*9 /л

ПЯ : 3%

СЯ : 48 %

Эозинофилы : 1

Лимфоциты : 38

Моноциты : 10

Заключение:ОАК без патологических отклонений.

 

3.Кровь на TORCH,RW:02.02.2004

Результат: отрицательный

 

4.Посев кала на ПФ 02.02.2004

Результат: отрицательный

 

5.Консультация окулиста:

Оптические среды глаза прозрачные. Глазное дно без особенностей. Сосуды не изменены. Патологических отеков нет.

 

6.Нейросонография : 03.02.2004

Мозговые структуры симметричные,расширения желудочков не выявлено,сосудистые сплетения без особенностей,пульсация сосудов снижена.

Заключение: признаки ишемического поражения ткани головного мозга

 

На основании данных при поступлении,исключении патологии со сходной симптоматикой: гидроцефалия,ВУИ,родовая травма с внутрижелудочковым кровоизлиянием – выставлен окончательный диагноз: Перинатальное гипоксическое поражение ЦНС легкой степени тяжести,острый период;синдром угнетения ЦНС.

Проведено лечение:

Rp.:Sol.Vicasoli 1% — 2 ml

      D.S.по 2 мл. 2 р/д. в/м.

 

Rp.:Sol.Ringer-Locke – 400ml

      D.S.по 1 флакону в/вк 1р/сут.

 

Rp.:Sol.Proserini 0,05% — 1ml

      D.S.по 1 мл. в/м 1 р/сут.

 

Rp.:Sol.Riboflavini 1% — 1ml

      D.S. по 1 мл. в/м 1 р/сут.

 

Rp.:Sol.Piracetami 20% — 125 ml

      D.S. по 10 мл. 3 р/сут. Per os

 

Кормление ребенка – грудным молоком 7 раз в сутки.

1.Расчет по Шкарину: 800 – 50х(8 – n)=800 – 50х7=450мл.

  450/7=65мл. (за 1 кормление)

2.Рсчет по А.Ф.Туру: n*80=5*80=400мл.

  400/7=57мл.(за 1 кормление)

3.Объемный способ : от7-10 дней до 2 мес. = 1/5 массы тела = 776мл.

  776/7=110 мл.(за 1 кормление)       

Ребенок выписывается в удовлетворительном состоянии.

Рекомендовано:

— продолжать прием ноотропила по 10мл. 3р/сут. в виде сиропа на протяжении 2-4 нед.

— электрофорез на шейный отдел с 50% раствором анальгина,затем с лидазой(с 3-4 нед. жизни)

— щадящий массаж с конца 2-й недели,а с 4-й гидрокинезотерапия

— периодические осмотры участкового педиатора с возможной консультацией невролога.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список использованной дополнительной литературы:

 

1.Дифференциальная дигностиказаболеваний новорожденных. Сотникова,М.-1982

2.Неотложные состояния у детей.Сидельников,Киев-1993

3.Болезни новорожденного.Д.Р.Бобев,София-1982

4.Пропедевтика детских болезней.Е.П.Сумко,Минск-1996

meduha.net

Методы диагностики перинатального поражения ЦНС у ребёнка. Лечение и возможные осложнения перинатального поражения ЦНС у ребёнка — Женское мнение

Перинатальное поражение центральной нервной системы включает в себя все заболевания головного и спинного мозга.

Они происходят в процессе внутриутробного развития, во время родового процесса и в первые дни после рождения новорожденного.

Течение перинатального поражения ЦНС у ребёнка

Заболевание протекает в трёх периодах:

1. Острый период. Он происходит в первые тридцать дней после рождения ребёнка,

2. Восстановительный период. Ранний, от тридцати, до шестидесяти дней жизни младенца. И поздний, с четырёх месяцев, до одного года, у детей, рождённых после трёх триместров беременности, и до двадцати четырёх месяцах при ранних родах.

3. Исходный период заболевания.

В отдельных периодах происходят различные клинические проявления перинатального поражения ЦНС у ребёнка, сопровождающегося синдромами. У одного малыша могут сразу проявиться несколько синдромов заболевания. Их совокупность помогает определить тяжесть течения болезни и назначить квалифицированное лечение.

Особенности синдромов в остром периоде заболевания

В остром периоде у ребёнка происходит угнетение центральной нервной системы, коматозное состояние, повышенная возбудимость, проявление судорог различной этиологии.

В лёгкой форме, при незначительном перинатальном поражении центральной нервной системы у ребёнка, у него замечается повышение возбудимости нервных рефлексов. Они сопровождаются вздрагиваниями в тишине, гипертонусом мышц, также могут сопровождаться мышечной гипотонией. У детей замечается тремор подбородочка, дрожание верхних и нижних конечностей. Ребёнок ведёт себя капризно, плохо спит, плачет без причины.

При перинатальном поражении ЦНС у ребёнка средней формы, он мало активен после появления на свет. Малыш плохо берёт грудь. У него снижены рефлексы глотания молока. Прожив тридцать дней, симптомы проходят. Их меняет чрезмерная возбудимость. При средней форме поражения центральной нервной системы у малыша происходит пигментация кожи. На вид она становится похожа на мрамор. Сосуды имеют разный тонус, нарушена работа сердечно – сосудистой системы. Дыхание не равномерное.

В это форме у ребёнка нарушена работа желудочно – кишечного тракта, стул редкий, ребёнок срыгивает с трудом съеденное молоко, в животике происходит вздутие, хорошо прослушиваемое маминым ухом. В редких случаях ноги, руки и голова малыша вздрагивают судорожными приступами.

УЗИ исследование показывает у детей с перинатальным поражение центральной нервной системы скопление жидкости в отсеках головного мозга. Скопившаяся вода содержит спино – мозговую жидкость, которая провоцирует у детей внутричерепное давление. При данной патологии голова младенца увеличивается с каждой неделей на один сантиметр, это может заметить мама по быстрому вырастанию из шапочек и внешнему виду своего ребёнка. Также из – за жидкости происходит выпирание малого родничка на голове ребёнка. Младенец часто срыгивает, ведёт себя беспокойно и капризно из – за постоянных болей в голове. Может подкатывать глаза за верхнее веко. У ребёнка может проявляться нистагм, в виде вздрагивания глазного яблока при размещении зрачков в разных направлениях.

Во время резкого угнетения центральной нервной системы, ребёнок может впасть в кому. Она сопровождается отсутствием или спутанным сознанием, нарушением функциональных свойств мозга. В таком серьёзном состоянии ребёнок должен находиться под постоянным присмотром медицинского персонала в реанимационном отделении.

Особенности синдромов в восстановительном периоде

К синдромам восстановительного периода при перинатальном поражении ЦНС у ребёнка выделяют ряд симптоматических особенностей: повышение нервных рефлексов, эпилептические припадки, нарушение работы опорно – двигательного аппарата. Также у детей замечаются задержки психомоторного развития, вызванное гипертонусом и гипотонусом мышц. При продолжительном течении они вызывают непроизвольное движение лицевого нерва, а также нервных окончаний туловища и всех четырёх конечностей. Тонус в мышцах препятствует нормальному физическому развитию. Не допускает к совершению ребёнком естественных движений.

При задержке психо-моторного развития, ребёнок позже начинает держать голову, садиться, ползать и ходить. У малыша апатичное ежедневное состояние. Он не улыбается, не строит свойственные детям гримасы. Его не интересуют развивающие игрушки и в целом происходящее вокруг него. Происходит отставание речи. Малыш позже начинает произносить «гу – гу», плачет тихо, не произносит чётких звуков.

Ближе к первому году жизни при постоянном контроле квалифицированного специалиста, назначении правильного лечения и в зависимости от формы начального заболевания центральной нервной системы, симптомы и признаки болезни могут уменьшиться или исчезнуть совсем. Заболевание несёт за собой последствия, которые сохраняются в годовалом возрасте:

1. Замедляется психо – моторное развитие,

2. Ребёнок начинает позже разговаривать,

3. Перепады в настроении,

4. Плохой сон,

5. Повышенная метеозависимость, особенно состояние ребёнка ухудшается при сильном ветре,

6. Некоторым детям присуще гиперактивность, которая выражается приступами агрессии. Они не концентрируют внимание на одном предмете, тяжело обучаются, имеют слабую память.

Серьёзными осложнениями поражения центральной нервной системы могут стать эпилептические припадки и ДЦП.

Диагностика перинатального поражения ЦНС у ребёнка

Для постановки точного диагноза и назначения квалифицированного лечения, проводятся методы диагностики: УЗИ с допплерографией, нейросонография, КТ и МРТ.

УЗИ головного мозга является одним из самых популярных при диагностике головного мозга новорожденных. Его делают через неокрепший костями родничок на голове. Ультразвуковое исследование не приносит вреда здоровью ребёнка, может проводиться часто, по мере необходимости контролирования заболевания. Диагностику можно делать маленьким пациентам, находящимся на стационарном лечении в АРО. Данное исследование помогает определить тяжесть патологи ЦНС, определить количество ликвора и выявить причину его образования.

Компьютерная и магнитно – резонансная томографии помогут определить у маленького пациента проблемы с сосудистой сеткой и нарушения работы мозга.

УЗИ с допплерографией проверят работу кровотока. Его отклонения от нормы приводят к перинатальному поражению ЦНС у ребёнка.

Причины, вызывающие перинатальное поражение ЦНС у ребёнка

Основными причинами являются:

1. Гипоксия плода во время внутриутробного развития, вызванная ограниченным поступлением кислорода,

2. Травмы, полученные в процессе рождения. Часто происходят при медленной родовой деятельности и задержке ребёнка в малом тазу матери,

3. Заболевания ЦНС плода могут быть вызваны токсичными препаратами, употребляемыми будущей матерью. Часто это лекарственные средства, алкоголь, сигареты, наркотические препараты,

4. Патология вызывается вирусами и бактериями при внутриутробном развитии.

Лечение при перинатальном поражении ЦНС у ребёнка

При обнаружении у ребёнка проблем с центральной нервной системой, необходимо обратиться к квалифицированному неврологу для назначения рекомендаций. Сразу после рождения, возможно, восстановить состояние здоровья малыша путём дозревания омертвевших клеток головного мозга, взамен утраченных при гипоксии.

В первую очередь ребёнку оказывается неотложная помощь в родильном доме, направленная на поддержание функционирования главных органов и дыхания. Назначаются медикаменты и интенсивная терапия, включающая в себя ИВЛ. Продолжают лечение перинатального поражения ЦНС у ребёнка, в зависимости от тяжести патологии в домашних условиях или детском неврологическом отделении.

Следующий этап направлен на полноценное развитие ребёнка. Он включает в себя постоянный контроль у педиатра на участке и невропатолога. Медикаментозную терапию, массаж с электрофорезом для снятия тонуса с мышц. Также назначается лечение импульсными токами, лечебные ванночки. Мать должна уделять много времени для развития своего ребёнка, проводить массаж в домашних условиях, прогулки на свежем воздухе, занятия на файт боле, следить за правильным питанием малыша и полноценно вводить прикорм.

zhenskoe-mnenie.ru

ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ГИПОКСИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У НОВОРОЖДЕННЫХ

ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ГИПОКСИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ

Эпидемиология • Перинатальные гипоксические поражения ЦНС (ПГП ЦНС) являются наиболее часто регистрируемой патологией у детей первого года жизни. • По данным эпидемиологических исследований частота ПГП ЦНС составляет: • у доношенных — 18 – 33% • у недоношенных — 50 – 80% • 90% детей, находящихся на лечении в отделении патологии новорожденных и недоношенных, имеют диагноз ПГП ЦНС в качестве основного или сопутствующего заболевания.

• С. – Петербург (1997 г) : частота ПГП ЦНС составила 712 на 1000 детей первого года жизни. • По данным зарубежных исследователей частота гипоксических поражений ЦНС составляет: • не более 6% — у доношенных • 33 – 70% — у недоношенных

КЛАССИФИКАЦИЯ • В 2001 – 2005 г. разработана и утверждена новая классификация ПГП ЦНС и их последствий, максимально приближенная к МКБ Х, определены основные критерии диагностики в различные возрастные периоды у детей первого года жизни.

Классификация перинатальных поражений ЦНС I. Гипоксические поражения ЦНС А) церебральная ишемия Б) гипоксические кровоизлияния В) сочетанные ишемически-геморрагические поражения ЦНС II. Травматические повреждения нервной системы А) внутричерепная родовая травма Б) родовая травма спинного мозга В) родовая травма периферической нервной системы

III. Дисметаболические и токсикометаболические нарушения функции ЦНС А) преходящие нарушения обмена веществ Б) токсико-метаболические нарушения функции ЦНС IV. Поражения ЦНС при инфекционных заболеваниях перинатального периода А) поражения ЦНС при внутриутробных инфекциях Б) поражения ЦНС при неонатальном сепсисе

Патогенез изменений в головном мозге под влиянием гипоксии Заболевания матери Гестозы Патология родов Патология плода нарушение маточно-плацентарного кровообращения гипоксия метаболический гипоксемия гипоксия тканей спазм сосудов ишемия тканей мозга ацидоз нарушения гемодинамики ↑ проницаемости сосудов сосудистый коллапс отек мозга кровоизлияния

В/У интоксикация В/У инфекции Травматичные роды Нарушение маточноплацентарного кровотока ГИПОКСИЯ ПЛОДА Вертебробазилярная недостаточность УВЕЛИЧЕНИЕ ИШЕМИИ И ГИПОКСИИ МОЗГА

Основные изменения на тканевом уровне: • • Геморрагический инфаркт Ишемия с последующей лейкомаляцией Полнокровие и отек мозга Метаболические нарушения

Все гипоксические поражения центральной нервной системы делятся на: • Ишемические • Геморрагические • Сочетанные ишемически-геморрагические

В остром периоде ( первый месяц жизни ) выделяют: • Степень тяжести повреждения мозга (легкая, среднетяжелая ишемия, ВЖК I – IY степени) • Ведущий неврологический синдром

Ведущие синдромы острого периода: • • • Синдром гипервозбудимости ЦНС Синдром угнетения ЦНС Гипертензионный синдром Гидроцефальный синдром Судорожный синдром Синдром вегетативно-висцеральных дисфункций Коматозное состояние Декортикация Децеребрация

Примеры формулировки диагноза в остром периоде: • Перинатальное гипоксически – ишемическое поражение • ЦНС II степени тяжести, гипертензионный синдром • Церебральная ишемия II степени тяжести, гипертензионный синдром • Внутрижелудочковое кровоизлияние I степени, нетравматическое, синдром гипервозбудимости • Сочетанное гипоксическое ишемически – геморрагическое поражение ЦНС (ВЖК II cтепени), синдром угнетения ЦНС

• Начиная со второго месяца жизни говорят о • ПОСЛЕДСТВИЯХ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПОРАЖЕНИЯ ЦНС • При этом в диагнозе выделяют: • Этиологию — (гипоксия, травма, инфекция , нарушения метаболизма) • Варианты клинического течения (транзиторные и органические нарушения) • Основные нозологические формы (неврологический синдром) • Исходы (полная компенсация, функциональные нарушения, стойкий неврологический дефицит к концу первого года жизни)

Клинические синдромы восстановительного периода: • Астено – невротический, • Гиперактивности (гипервозбудимости) • Вегетативно – висцеральных дисфункций • Гидроцефальный синдром • Гипертензионный синдром • Эписиндром • Парезы и параличи, в том числе ДЦП • Задержка моторного, психического, речевого развития

Примеры клинического диагноза: • Последствия церебральной ишемии II cтепени, доброкачественная внутричерепная гипертензия. • Последствия ВЖК III степени, спастическая диплегия. • Последствия церебральной ишемии и ВЖК II степени, гидроцефальный синдром, задержка психомоторного развития.

Клиническая характеристика синдромов острого периода перинатальной гипоксической энцефалопатии

Синдром гипервозбудимости ЦНС • Реакция на осмотр негативная • Двигательная активность повышена • Мышечный тонус нормальный или слегка повышен • Сухожильные рефлексы оживлены • Физиологические рефлексы оживлены: спонтанный рефлекс Моро, Бабинского; тремор подбородка, рук.

Синдром угнетения ЦНС • • Вялость Гиподинамия Мышечная гипотония Снижение физиологических и сухожильных рефлексов

Внутричерепная гипертензия • • • Увеличение размеров большого родничка Выбухание, напряжение большого родничка Расхождение костных швов черепа более чем на 0, 2 см Быстрое увеличение размеров окружности головы (более 0, 5 см в неделю) Глазные симптомы: нистагм, сходящееся косоглазие, симптом Грефе Повышенная возбудимость, беспокойство, монотонный плач Мышечный тонус обычно снижен Сухожильные рефлексы оживлены Физиологические рефлексы угнетены Может отмечаться тремор подбородка, конечностей, спонтанный рефлекс Бабинского, Моро

Судорожный синдром • Клиника полиморфна. Могут отмечаться судороги: • Тонические • Клонические • Тонико – клонические • Локальные • Общие • Возможен эпистатус

Коматозное состояние • • • Прогрессирующая потеря церебральной активности Адинамия Мышечная атония Арефлексия Дисфункция стволовых отделов мозга Декортикация Децеребрация Вегетативно – висцеральные нарушения Судороги Прогрессирующая внутричерепная гипертензия

Клиническая картина внутричерепных кровоизлияний гипоксического генеза (характерны для недоношенных )

Внутрижелудочковое кровоизлияние ( ВЖК ) I степени ( субэпендимальное ) Специфических неврологических симптомов не имеет, может проявляться картиной угнетения или гипервозбудимости ЦНС.

Внутрижелудочковое кровоизлияние II степени ( субэпендимальное +интравентрикулярное ) • • • Шок кома Апноэ Угнетение — кома Судороги Внутричерепная гипертензия быстро или медленно прогрессирующая

Внутрижелудочковое кровоизлияние III степени ( cубэпендимальное + интравентрикулярное + перивентрикулярное ) • • • Шок Апноэ Глубокое угнетение, кома Судороги (чаще тонические) Прогрессирующая внутричерепная гипертензия с дисфункцией каудальных отделов ствола

Первичное субарахноидальное кровоизлияние • Гипервозбудимость ЦНС • Гиперестезия • Парциальные (фокальные) клонические судороги • Внутричерепная гипертензия (острая гидроцефалия)

Клинические синдромы восстановительного периода: • • Астено – невротический, Гиперактивности (гипервозбудимости) Вегетативно – висцеральных дисфункций Гидроцефальный синдром Гипертензионный синдром Эписиндром Парезы и параличи, в том числе ДЦП Задержка моторного, психического, речевого развития

Диагностика перинатальных поражений ЦНС • • • Анамнез Клиническая картина Дополнительные методы исследования: – НСГ – ЭЭГ – Эхо-ЭГ – Доплерография – КТ, МРТ – Глазное дно

Лечение и реабилитация определяются: • Ведущим клинико – неврологическим синдромом • Морфологической основой (ишемия, кровоизлияние) • Тяжестью состояния • Периодом заболевания

Начальный этап лечения: • • • Реанимация в родовом зале (согласно приказу № 372) Стабилизация состояния после перенесенной асфиксии Лечение и реабилитация в остром и восстановительном периодах: Медикаментозная терапия Немедикаментозные методы лечения

Медикаментозная терапия в остром периоде включает: 1. Гемостатическую терапию: • Викасол 1% — 0, 1 мл/кг в/м — 2 -3 дня • Дицинон 12, 5% — 0, 5 -1, 0 мл в/в или в/м 2. Поддержание адекватного кровообращения: • Введение восполнителей ОЦК • Допмин в дозе от 0, 5 до 20 мкг/кг/мин. 3. Антиоксиданты: витамин «Е»

4. При наличии симптомов отека мозга дегидратирующая терапия: • Дексаметазон 0, 15 -0, 3 мг/кг -1 -3 дня в/в • Сернокислая магнезия 25% — 0, 2 -0, 4 мл/кг в/в • Фуросемид 1 -2 мг/кг – 1 -2 раза в сутки (только после восстановления ОЦК) 5. При наличии судорожного синдрома: • Фенобарбитал 5 -8 (до 20) мг/кг в сутки в 2 -3 приема • Оксибутират натрия (ГОМК) -50 -100 мг/кг в/в • Реланиум — 0, 5 мг/кг

Ноотропные препараты • Пирацетам (ноотропил) 50 -100 мг/кг • Пантогам 40 мг/кг в сутки в 2 приема • Энцефабол (пиридитол) 0, 1 г в сутки в 2 приема • Актовегин 0, 1 мл/кг в сутки в/м — 7 -14 дней • Кортексин 0, 5 мг/кг в сутки в/м — 10 -14 дней

Витамины • Витамин В 6 (пиридоксин) 5% — 0, 1 -0, 3 мл в/м — 10 – 15 инъекций • Магне – В 6 — ¼-½ табл. 2 раза в день – 2 -4 недели • Элькар (L-карнитин) – 75 -100 мг/кг • Корилип по 1 свече 2 раза в день

Сосудистые препараты • • Кавинтон ¼ табл. 2 раза в день 1 -1, 5 мес. Винпоцетин ¼ табл. 2 раза в день 1 -1, 5 мес. Дибазол 0, 001 1 раз в день 2 -4 недели Инстенон

Дегидратирующая терапия • • Сернокислая магнезия Верошпирон ¼ табл. 1 раз в день Триампур ¼ табл. 1 раз в день — 7 -14 дней Диакарб 30 -40 мг/кг (обычно 1, 4 табл. ) 1 раз утром в сочетании с препаратами калия. Схема подбирается индивидуально • Глицерин 25 -30% по 1 ч. л 2 раза в день – 1014 дней

Немедикаментозные методы лечения Физические методы: • Массаж • ЛФК • Лечение положением • Сухая иммерсия • Упражнения в воде • Кинезиотерапия Физиотерапевтические процедуры: – Тепловые процедуры (аппликации парафина, озокерита) – Электрофорез

Диспансерное наблюдение • Педиатр – кратность осмотра по показаниям • Невропатолог – по показаниям, но не реже 1 раза в 3 месяца • Окулист, ЛОР – не менее 2 раз в год • Прививки по индивидуальному графику

present5.com

Перинатальные поражения центральной нервной системы. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение. Профилактика. | EUROLAB

Перинатальные поражения нервной системы — группа патологических состояний, обусловленных воздействием на плод (новорождённого) неблагоприятных факторов в антенатальном периоде, во время родов и в первые дни после рождения.

Единая терминология перинатальных поражений нервной системы отсутствует. Обычно применяют термины «перинатальная энцефалопатия», «нарушение мозгового кровообращения», «церебральная дисфункция», «гипоксически-ишемическая энцефалопатия» и т.д. Отсутствие единой терминологии связано с однотипностью клинической картины при различных механизмах поражения головного мозга, что обусловлено незрелостью нервной ткани новорождённого и её склонностью к генерализованным реакциям в виде отёчно-геморрагических и ишемических явлений, проявляющихся симптоматикой общемозговых расстройств.

Классификация перинатальных поражений нервной системы предусматривает выделение периода действия вредного фактора, доминирующего этиологического фактора, периода заболевания [острый (7-10 дней, иногда до 1 мес у глубоко недоношенных), ранний восстановительный (до 4-6 мес), поздний восстановительный (до 1-2 лет), остаточных явлений], степени тяжести (для острого периода — лёгкая, средняя, тяжёлая) и основных клинических синдромов.

Причины и патогенез

Основная причина поражения головного мозга у плода и новорождённого — гипоксия, развивающаяся при неблагополучном течении беременности, асфиксии, а также сопровождающая родовые травмы, гемолитической болезни новорожденных, инфекционные и другие заболевания плода и новорождённого. Возникающие при гипоксии гемодинамические и метаболические нарушения приводят к развитию гипоксически-ишемических поражений вещества головного мозга и внутричерепных кровоизлияний. В последние годы большое внимание в этиологии перинатального поражения ЦНС уделяют внутриутробным инфекциям. Механический фактор в перинатальном поражении головного мозга имеет меньшее значение.

Основная причина поражений спинного мозга — травмирующие акушерские пособия при большой массе плода, неправильном вставлении головки, тазовом предлежании, чрезмерных поворотах головки при её выведении, трак-ции за головку и т.д.

Клиническая картина перинатальных поражений центральной нервной системы

Клиническая картина перинатальных поражений головного мозга зависит от периода заболевания и степени тяжести.

  • В остром периоде чаще развивается синдром угнетения ЦНС (вялость, гиподинамия, гипорефлексия, диффузная мышечная гипотония и т.д.), реже — синдром гипервозбудимости ЦНС (усиление спонтанной мышечной активности, поверхностный беспокойный сон, тремор подбородка и конечностей и т.д.).

  • В ранний восстановительный период выраженность общемозговых симптомов уменьшается, и становятся очевидными признаки очагового поражения головного мозга. Основные синдромы раннего восстановительного периода следующие.

    • Синдром двигательных нарушений проявляется мышечной гипо-, гипер- или дистонией, парезами и параличами, гиперкинезами.

    • Гидроцефальный синдром проявляется увеличением окружности головы, расхождением швов, увеличением и выбуханием родничков, расширением венозной сети на лбу, висках, волосистой части головы, преобладанием размеров мозгового черепа над размерами лицевого.

    • Для вегето-висцерального синдрома характерны нарушения микроциркуляции (мраморность и бледность кожных покровов, преходящий акроцианоз, холодные кисти и стопы), расстройства терморегуляции, желудочно-кишечные дискинезии, лабильность сердечно-сосудистой и дыхательной систем и т.д.

  • В позднем восстановительном периоде постепенно происходит нормализация мышечного тонуса, статических функций. Полнота восстановления зависит от степени поражения ЦНС в перинатальный период.

  • Детей в периоде остаточных явлений можно разделить на две группы: первая — с явными психоневрологическими расстройствами (около 20%), вторая — с нормализацией неврологических изменений (около 80%). Тем не менее нормализация неврологического статуса не может быть равноценна выздоровлению.

Клиническая картина перинатальных поражений головного мозга разной степени тяжести

Степень тяжести

Клинические симптомы

 

Лёгкая

Повышение нервно-рефлекторной возбудимости, умеренное повышение или снижение мышечного тонуса и рефлексов. Горизонтальный нистагм, сходящееся косоглазие. Иногда через 7-10 дней симптомы нерезкого угнетения ЦНС сменяются возбуждением с тремором рук, подбородка, двигательным беспокойством

Средняя

Обычно вначале появляются симптомы угнетения ЦНС, мышечная гипотония, гипорефлексия, сменяющиеся через несколько дней гипертонусом мышц. Иногда появляются кратковременные судороги, беспокойство, гиперестезия, глазодвигательные нарушения (симптом Грефе, симптом «заходящего солнца», горизонтальный и вертикальный нистагм и т.д.). Часто возникают вегето-висцеральные нарушения

Тяжёлая

Выраженные общемозговые (резкое угнетение ЦНС, судороги) и соматические (дыхательные, сердечные, почечные, парез кишечника, гипофункция надпочечников) нарушения

Клиническая картина травмы спинного мозга зависит от локализации и распространенности поражения. При массивных кровоизлияниях и разрывах спинного мозга развивается спинальный шок (вялость, адинамия, выраженная мышечная гипотония, резкое угнетение или отсутствие рефлексов и др.). Если ребёнок остаётся жив, то становятся более чёткими локальные симптомы поражения — парезы и параличи, расстройства функции сфинктеров, выпадения чувствительности. У детей первых лет жизни иногда очень сложно определить точный уровень поражения из-за трудностей выявления границы чувствительных нарушений и сложностей дифференциации центральных и периферических парезов.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагноз основывают на анамнестических (социально-биологические факторы, состояние здоровья матери, её акушерско-гинекологический анамнез, течение беременности и родов) и клинических данных и подтверждают инструментальными исследованиями. Широко используют нейросонографию. Помогают в диагностике рентгенологические исследования черепа, позвоночника, при необходимости — КТ и МРТ. Так, у 25-50% новорождённых с кефалогематомой обнаруживают трещину черепа, при родовых повреждениях спинного мозга — дислокацию или перелом позвонков.

Перинатальные поражения ЦНС дифференцируют с врождёнными пороками развития, наследственными нарушениями обмена веществ, чаще аминокислот (проявляются только через несколько месяцев после рождения), рахитом [быстрое нарастание окружности головы в первые месяцы жизни, мышечная гипотония, вегетативные нарушения (потливость, мраморность, беспокойство) связаны чаще не с началом рахита, а с гипертензионно-гидроцефальным синдромом и вегето-висцеральными нарушениями при перинатальной энцефалопатии].

Лечение

Лечение в остром периоде

Основные принципы лечения при нарушениях мозгового кровообращения в остром периоде (после проведения реанимационных мероприятий) следующие.

  • Ликвидация отёка мозга. С этой целью проводят дегидратационную терапию (маннитол, ГОМК, альбумин, плазма, лазикс, дексаметазон и др.).

  • Ликвидация или профилактика судорожного синдрома (седуксен, фенобарбитал, дифенин).

  • Снижение проницаемости сосудистой стенки (витамин С, рутин, кальция глюконат).

  • Улучшение сократительной способности миокарда (карнитина хлорид, препараты магния, панангин).

  • Нормализация метаболизма нервной ткани и повышение её устойчивости к гипоксии (глюкоза, дибазол, альфа-токоферол, актовегин).

  • Создание щадящего режима.

Лечение в восстановительном периоде

В восстановительном периоде помимо посиндромной терапии проводят лечение, направленное на стимуляцию роста мозговых капилляров и улучшение трофики повреждённых тканей.

  • Стимулирующая терапия (витамины В,, В6, церебролизин, АТФ, экстракт алоэ).

www.eurolab.ua

Перинатальное гипоксическое поражение цнс – Перинатальное (органическое, гипоксическое) поражение центральной нервной системы (ЦНС) у детей, новорожденных, лечение ишемического поражения ЦНС, резидуальное, резидуально-органическое поражение ЦНС

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о